เนื้อหา
บทนำ
Volvulus เป็นศัพท์ทางการแพทย์ซึ่งอธิบายการบิดของลำไส้บนโครงสร้างที่เรียกว่าน้ำเหลืองซึ่งเชื่อมต่อลำไส้กับช่องท้องโดยยึดไว้อย่างแน่นหนา
ผลที่ตามมาของการบิดคือทำให้ลำไส้ตีบตันที่จุดหมุนและการกดทับของหลอดเลือดที่ป้อนเข้าไป จะทำให้เกิดการบีบตัวหรืออุดตันของหลอดเลือดได้ แรงที่กระทำโดยการบิดตัวจะต้องมากกว่าเลือด ความดันภายใน หลอดเลือดแรกที่จะได้รับผลกระทบจาก volvulus คือหลอดเลือดดำ
หากการบิดงอไม่ได้รับการผ่าตัด อาจเกิดภาวะหลอดเลือดขาดเลือด (อุดตันที่ขัดขวางไม่ให้เลือดไหลไปตามหลอดเลือดดำและทำให้เลือดกลับคืนสู่เส้นเลือดต้นทาง) หรือลำไส้ทะลุได้
ดังนั้น volvulus จึงเป็น "เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันไม่ให้ส่วนต่างๆ ของลำไส้ขาดเลือดเพียงพอจากความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ (เนื้อร้าย)
ลำไส้เล็กมักเกิดในทารกและเด็ก ในขณะที่พบได้ยากในผู้ใหญ่ ระยะหลัง volvulus มักเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่volvulus ของ sigmoid หรือ sigmoid) และใน "ช่องท้อง" การบิดตัวคล้ายกับลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหารและเรียกว่า volvulus กระเพาะอาหาร. การประเมิน (การวินิจฉัย) ของ volvulus ทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
อาการ
ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก volvulus มักจะไปที่ห้องฉุกเฉินทันทีเพราะอาการทางคลินิก (อาการ) ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรง
พวกเขารวมถึง:
- อาการปวดท้อง
- อาเจียนเป็นน้ำดี
- คลื่นไส้
- ท้องอืด
- ฉันทำด้วยเลือด
- ท้องผูก
- ไข้
- ภาวะช็อก
สัญญาณและการรบกวนเพิ่มเติมอาจปรากฏขึ้นในทารก ได้แก่ :
- จู่ๆก็ร้องไห้
- งอขาไปทางหน้าอก (การเคลื่อนไหวที่บรรเทาอาการปวด)
- อาการง่วงนอน
- หายใจเร็วและหัวใจเต้นเร็ว
บางครั้งเด็กอาจแสดงอาการ volvulus ได้เฉพาะในบางครั้งและในบางครั้งอาจดูเหมือนไม่เจ็บปวด ในกรณีเหล่านี้ เขาอาจประสบกับ volvulus เป็นระยะ ซึ่งเป็นภาวะที่ข้อร้องเรียนเกิดขึ้นเป็นระยะๆ หายไปเองและเกิดขึ้นอีกในภายหลัง
สาเหตุ
สาเหตุหลักของ volvulus ในเด็กคือ การหมุนผิดจังหวะ ลำไส้เป็นปัญหาที่เกิด (แต่กำเนิด) ที่เกิดจากข้อบกพร่องในการหมุนและการตรึงของลำไส้ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ Volvulus ที่เกิดจากการหมุนผิดจังหวะมักเกิดขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิตเด็กและเท่าเทียมกันในเพศชายและเพศหญิง ผู้ที่ลำไส้แปรปรวนบางคนอาจไม่มีอาการทางคลินิกตลอดชีวิต คนอื่น ๆ อาจมีอาการเหล่านี้ในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่
สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยของ volvulus คือ:
- ลำไส้ใหญ่ยาวกว่าปกติ
- โรคเฮิร์ชสปริง, "ความผิดปกติ" ของการปกคลุมด้วยเส้นของลำไส้ใหญ่ที่มีอยู่เมื่อแรกเกิด
- ตั้งครรภ์
- การยึดเกาะในช่องท้องโดยเฉพาะหลังการผ่าตัด
- อาการท้องผูกเรื้อรัง
- โรคของระบบประสาท
- โรคเบาหวาน
volvulus ของ sigmoid และ cecum ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 70 และโดยเฉพาะในผู้ชาย
การวินิจฉัย
การตรวจจับอย่างรวดเร็ว (การวินิจฉัย) ของ volvulus ช่วยให้การรักษาเป็นไปได้มากที่สุดที่จะประสบความสำเร็จและเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด เพื่อตรวจสอบ volvulus แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของบุคคลนั้นเมื่อเวลาผ่านไป (ประวัติ) และทำการตรวจร่างกาย
นอกจากนี้ยังอาจต้องมีการสอบสวนซึ่งรวมถึง:
- การตรวจเลือด
- ค้นหาเลือดที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า (ไสย) ในอุจจาระ
- การถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง, ถ้ามี volvulus เอ็กซ์เรย์ช่องท้องก็แสดงให้เห็นโดยไม่ยาก
- การสแกน CT ช่องท้อง, มีประโยชน์ในการศึกษาระดับความรุนแรงของ volvulus แต่ไม่แนะนำสำหรับคนหนุ่มสาว
- sigmoidoscopy ที่ยืดหยุ่น, การสังเกตโดยตรงด้วยเครื่องมือส่องกล้องของลำไส้ที่เรียกว่า ซิกม่า
บำบัด
volvulus ต้องได้รับการรักษาทันทีและเกือบทุกครั้งต้องผ่าตัด ทางเลือกที่จะไม่ดำเนินการเกิดขึ้นในกรณีที่ลำไส้บิดเบี้ยวเล็กน้อยหรือปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุขั้นสูงของบุคคลหรือภาวะสุขภาพ ดิ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม มันเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของลำไส้ใหญ่ผ่านการปรับตำแหน่งอวัยวะที่ทำระหว่าง sigmoidoscopy หรือ colonoscopy โดยทั่วไป volvulus และลำไส้อุดตันมักจะเกิดขึ้นอีกหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การผ่าตัดจะเลือกโดยพิจารณาจากความรุนแรงของแรงบิดเป็นหลักหรือหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ ในระหว่างขั้นตอน ศัลยแพทย์จะทำการกรีดเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง ใกล้กับบริเวณที่เกิดแรงบิด บิดและปรับตำแหน่งลำไส้ให้ถูกต้อง ตำแหน่ง ทันทีหลังจากนั้นจะฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในส่วนของลำไส้ที่ถูกขัดจังหวะในกรณีที่ลำไส้บางส่วนขาดเลือดเป็นเวลานานเกินไป ส่งผลให้ลำไส้อุดตันหรือขาดเลือด (การตายของลำไส้ที่ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ) ศัลยแพทย์จะทำการตัดส่วนนั้นออกในบางครั้ง ลำไส้ที่จะกำจัดมีขนาดใหญ่จนไม่สามารถทำให้ส่วนปลายติดกันได้ ในกรณีนี้จะมีการสร้างช่องเปิดในผนังช่องท้องเรียกว่า ostomy.
ภาวะแทรกซ้อน
volvulus อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วหรืออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่:
- ติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง (ภาวะติดเชื้อ)
- อาการลำไส้สั้นซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้เกิด malabsorption อันเนื่องมาจาก "การผ่าตัดใหญ่ของ" ลำไส้เล็กสำหรับเนื้อร้ายของอวัยวะที่เกิดจาก volvulus
- การติดเชื้อในช่องท้องเรียกว่า เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ
อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 30-40% ในคนที่ไม่รักษา cecum volvulus อย่างรวดเร็ว ดังนั้น ยิ่งการรักษาเร็วเท่าไหร่ โอกาสที่ volvulus จะหายดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
