เท้าเบาหวาน

เนื้อหา

บทนำ

เท้าเป็นระบบที่ซับซ้อน ซึ่งการทำงานขึ้นอยู่กับการผสานกันอย่างลงตัวระหว่างกล้ามเนื้อ กระดูก ข้อต่อ หลอดเลือด และเส้นประสาท

เราพูดถึงเท้าเบาหวานเมื่อทั้งโครงสร้างและหน้าที่ของเท้าถูกทำลายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากโรคเบาหวานในหลอดเลือด เส้นประสาท และระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของรยางค์ล่าง

อาการ

อาการและอาการแสดงของเท้าเบาหวานปรากฏขึ้นในหลายระดับ:

กระดูกอ่อน เส้นเอ็น และเอ็นหนาขึ้นและแข็งขึ้นโดยมีข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวและการแข็งตัวของเท้าโดยทั่วไปซึ่งมีแนวโน้มที่จะโค้งงอ การจัดการน้ำหนักตัวที่ผิดพลาดระหว่างการเดิน ส่วนหน้าของเท้า (ที่รู้จักกันทางกายวิภาคว่าเป็นพื้นที่ของหัว metatarsal) เป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บอันเป็นผลมาจากการจัดการที่ไม่ดีของการสนับสนุนบนพื้นดิน
กล้ามเนื้อพวกเขาฝ่อและสูญเสียความสามารถในการทำงานของเส้นประสาทซึ่งไม่สามารถส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าได้อีกต่อไปเรามาถึงสภาพทั่วไปของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ลดลงของเท้าและขาจึงทำให้เกิด "การสนับสนุน" ที่ผิดพลาด
เส้นประสาทพวกเขาสูญเสียการทำงานและไม่สามารถรับรู้ความเจ็บปวด อุณหภูมิ และตำแหน่งได้อีกต่อไป โดยมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บและบาดเจ็บมากขึ้นบุคคลนั้นอาจไม่รู้สึกถึงอาการบาดเจ็บ บาดแผล หรือความเสียหายต่อเท้า หากอุณหภูมิของน้ำร้อนหรือเย็นเกินไป หรือเข้าใจได้ชัดเจนว่าส่วนใดของเท้าที่รองรับขณะเดิน
ผิว, การคายน้ำทำให้เกิดความแห้งกร้านและความไวต่อการบาดเจ็บและการบาดเจ็บมากขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดส่วนปลาย (microangiopathy) นอกจากจะเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทส่วนปลายแล้ว ยังช่วยลดการสร้างออกซิเจนในเนื้อเยื่อจึงทำให้แผลที่เท้าเป็นเบาหวานหายได้ช้าลง
แผลในกระเพาะอาหาร, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น กระดูก หลอดเลือด และเส้นประสาท ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายอย่างมากต่อการทำงานของแขนขา การไหลเวียนของเลือด และผิวหนัง อาจทำให้เกิดแผล แผลพุพองเป็นแผลที่ผิวหนัง โดยส่วนใหญ่แล้วจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ฝ่าเท้า (แผลที่ฝ่าเท้า) ซึ่งยากต่อการรักษาเองตามธรรมชาติ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของรอยโรค เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกระดูกอาจได้รับผลกระทบจากความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคกระดูกพรุน กล่าวคือ การติดเชื้อของกระดูก หากความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้น แผลในกระเพาะอาหารจะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยได้ช้า ซึ่งจะทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลง มากกว่าครึ่งของแผลที่ฝ่าเท้าได้รับการติดเชื้อ ทำให้ 20% ของการตัดแขนขา โดยมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตเพิ่มขึ้นใน 5 ปีหลังการตัดแขนขา เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีแผลในกระเพาะอาหารกลับเป็นซ้ำ (แผลใหม่) ภายใน 1 ปี 65% หลังจาก 3 ปี แผลที่ฝ่าเท้าในคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวในวัยทำงาน ในขณะที่ในกรณีของโรคเบาหวานประเภท 2 แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ มักจะไม่เพียงพอต่อตนเอง โดยมีผลที่ตามมาที่แตกต่างกันแต่มีความสำคัญเท่าเทียมกันจากประเด็นทางสังคมและสุขภาพของ ดู

เท้าที่เป็นเบาหวานมีลักษณะเฉพาะด้วยความผิดปกติของข้อต่อกระดูกและข้อ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นประสาท กล้ามเนื้อ และเส้นเอ็น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาและเท้าบางส่วนลดลง และทำให้เส้นเอ็นแข็งขึ้น ซึ่งนิ้วเท้ามีแนวโน้มที่จะงอ (นิ้วเท้าค้อน) เปลี่ยนการรองรับของเท้าบนพื้นซึ่งมีการรับน้ำหนักมากผิดปกติและเกินจริง ของการทำงาน นอกจากนี้ ผิวหนังของเท้าซึ่งเกิดจากโรคเบาหวาน เปราะบาง ฉีกขาดง่าย หรือมีตาปลาและตุ่มพอง ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลา อาจเสื่อมสภาพเป็นแผลได้

สาเหตุ

เท้าเบาหวานเป็นผลมาจากการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี (ระดับน้ำตาลในเลือด) และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลสูง การสูบบุหรี่ น้ำหนักตัวมากเกินไป การใช้ชีวิตอยู่ประจำ โรคเบาหวานเป็นเวลานาน เป็นต้น .

หากควบคุมโรคไม่ได้ การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง (ภาวะหลอดเลือดแดงจากเบาหวาน) หรือเส้นประสาท (เส้นประสาทส่วนปลายจากเบาหวาน) ของแขนขาส่วนล่าง ซึ่งส่งผลต่อการทำงานและ/หรือโครงสร้างของเท้า

ความเสียหายต่อหลอดเลือดทำให้เลือดไปเลี้ยงแขนขาที่ต่ำกว่าผ่านทางหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ ในขณะที่ความเสียหายต่อเส้นประสาททำให้เกิดความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่บกพร่องในรยางค์ล่าง โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงทั้งสองมีอยู่ร่วมกันและทั้งสองสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ด้วยการซ้อนทับของการติดเชื้อ

เท้าเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 (เบาหวาน) ซึ่งส่งผลต่อทั้งเด็กและผู้ใหญ่

บำบัด

เกี่ยวกับการรักษาบาดแผล ผู้ป่วยเบาหวานที่มีแผลที่มีอยู่หรือในอดีตควรได้รับการรักษาโดยทีมเบาหวานที่มีประสบการณ์ในการจัดการแผลที่เท้าเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำและหลีกเลี่ยงการตัดแขนขา

หากมีแผลพุพองหรือติดเชื้อที่เท้า จำเป็นต้องติดต่อทีมผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยด่วนเพื่อดูแลเท้าเพื่อประเมินการแทรกแซงที่จำเป็น เช่น:

รักษาโรคติดเชื้อกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปหรือเฉพาะที่
ผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะและอาจเป็นโรคกระดูกพรุน (กระบวนการติดเชื้อที่ส่งผลต่อกระดูกและไขกระดูกไปพร้อมกัน)
บรรเทาอาการบาดเจ็บด้วยพื้นรองเท้าและรองเท้าแบบพิเศษ
ทำการศึกษาเอ็กซ์เรย์และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อ, กรณีสงสัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน
เพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

การรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนจะแสดงในผู้ที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญ (ปริมาณเลือดน้อย) หรือการติดเชื้อรุนแรง

การป้องกัน

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่เพียงพอ กินอาหารเพื่อสุขภาพ ออกกำลังกายเป็นประจำ และรับการตรวจตามที่ระบุโดยแพทย์เป็นระยะ

เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคเบาหวาน เท้าที่เป็นเบาหวานยังต้องได้รับการป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพและการวินิจฉัยอาการและอาการแสดงที่ส่งผลต่อเท้าตั้งแต่เนิ่นๆ

ด้วยเหตุผลนี้ แนวทางภาษาอิตาลี AMD-SID (Associazione Medici Diabetologi - สมาคมโรคเบาหวานแห่งอิตาลี) ระบุว่าผู้ที่เป็นเบาหวานต้อง:

ผ่านการตรวจเท้าเต็มตัวอย่างน้อยปีละครั้ง ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง (เนื่องจากอายุและ/หรือโรคอื่น ๆ ) การตรวจเท้าจะต้องทำบ่อยขึ้น
สามารถเข้าโครงการศึกษาเท้าเบาหวานได้
ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการบาดเจ็บที่เท้ามากขึ้น เช่น ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 70 ปี) หากอยู่คนเดียว หากเป็นเบาหวานเป็นเวลานาน หากมีปัญหาทางสายตาและเศรษฐกิจ
รับคำแนะนำและใบสั่งยาสำหรับพื้นรองเท้าสั่งทำพิเศษและรองเท้าที่เหมาะสมหากจำเป็นออกแบบมาเพื่อปกป้องเท้าและลดแรงกดทับที่ระดับฝ่าเท้าด้วยวิธีนี้ นอกเหนือจากการป้องกันแล้ว ขั้นตอนการรักษาขั้นแรกยังถูกนำมาใช้ ซึ่งเราพูดถึง "การบำบัดด้วยกายอุปกรณ์" ซึ่งแสดงถึงการแทรกแซงครั้งแรกที่ได้ผลและมีประสิทธิภาพในผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นแผล วิธีแก้ปัญหาเหล่านี้ยังช่วยป้องกันความเสี่ยงจากการหกล้มอีกด้วย

อยู่กับ

เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ฝ่าเท้าหรือแผลพุพอง ผู้ที่เป็นเบาหวานควรสวมรองเท้าป้องกันและพื้นรองเท้าชั้นในที่เหมาะสมกับระดับความเสี่ยง วิธีแก้ปัญหาเหล่านี้ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักที่เท้ามากเกินไป ยังช่วยรักษาสมดุลและการเดินได้ดียิ่งขึ้นอีกด้วย เห็นได้ชัดว่านี่เป็นวิธีแก้ปัญหาที่ต้องกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและจะประสบความสำเร็จหากรวมอยู่ในเส้นทางการดูแลเท้าที่แท้จริง

ทั่วอาณาเขตของประเทศมีโครงสร้างของบริการสุขภาพแห่งชาติที่รับผิดชอบในการดำเนินการตรวจสอบ ป้องกัน และดูแลเท้าเบาหวาน โดยมีคลินิกเฉพาะที่ทีมดูแลเท้าเบาหวานติดตามบุคคลผ่านเส้นทางการรักษาเฉพาะ ตามข้อมูลล่าสุดจากสมาคมโรคเบาหวานแห่งอิตาลี (SID) ปัจจุบันมีโครงสร้าง 176 โครงสร้างที่ใช้งานอยู่ในอิตาลีซึ่งจัดการกับเท้าที่เป็นเบาหวาน