โรคลมบ้าหมู

เนื้อหา

บทนำ

โรคลมบ้าหมู (Epilepsy) เป็นโรคทางสมองเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อคนทั่วโลก โดยมีลักษณะซ้ำๆ ของปรากฏการณ์ที่เรียกว่า อาการชัก, โดยปกติจะมีระยะเวลาสั้น ๆ (วินาทีหรือสองสามนาที) ซึ่งสามารถแสดงออกได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงของสติและ / หรือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่ส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย (วิกฤตมอเตอร์บางส่วน) นอกจากนี้ยังอาจมี: อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนมากหรือน้อย (อาการชักทางประสาทสัมผัสบางส่วนที่เรียบง่ายหรือซับซ้อน) หรือวิกฤตการณ์ทั่วไปที่ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดทำให้หมดสติและในบางครั้งสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูด

อาการชักบางส่วนมักเกิดจากความผิดปกติที่กำหนดไว้ ออร่า มีอาการคลื่นไส้ ทางเดินอาหารลำบาก จิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลง และ scotomas (การรบกวนทางสายตา)

เมื่อโรคลมบ้าหมูไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมอง (การบาดเจ็บ) จะเรียกว่า โรคลมบ้าหมูเบื้องต้นในขณะที่มีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคในสมอง (เนื้องอก ความผิดปกติ การอักเสบที่เกิดขึ้นในอดีต ความผิดปกติของพัฒนาการ ฯลฯ) เราพูดถึง โรคลมบ้าหมูทุติยภูมิ หรือ อาการ.

การมีอาการชักครั้งเดียวไม่ได้หมายความว่าต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคลมบ้าหมู (มากถึง 10% ของคนทั่วโลกได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์อย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา) เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเป็นซ้ำในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่สมองจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 16% ถึง 70% เราสามารถพูดถึงโรคลมชักได้หากเกิดอาการชักที่ไม่ถูกกระตุ้นตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป ไม่เกี่ยวกับโรคลมชัก แต่ถ้ามีสาเหตุแฝง ซึ่งอาการลมชักเป็นเพียงความผิดปกติ (อาการ)

ตอนวิกฤตเป็นผลจากกิจกรรมที่รุนแรงและซิงโครไนซ์ (การปลดปล่อย) ของกลุ่มเซลล์ประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กลไกที่ควบคุมการเคลื่อนผ่านของไอออน (เช่น โซเดียม โพแทสเซียม คลอรีน) ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์และควบคุมการส่งผ่านเส้นประสาทผ่าน การเชื่อมต่อที่กระตุ้นหรือยับยั้ง (ไซแนปส์) เซลล์ประสาท "โรคลมชัก" สามารถอยู่ในส่วนต่างๆ ของสมอง และการรักษาที่ใช้รักษาโรคลมบ้าหมูรบกวนความตื่นเต้นง่ายของพวกมัน อาการชักจากโรคลมชักอาจแตกต่างกันไปตามความถี่ (จากน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อปีเป็นหลายครั้งต่อวัน ทุกวัน) ลักษณะทางคลินิก (อาการชักบางส่วน อาการชักแบบง่ายหรือแบบซับซ้อน อาการชักแบบทั่วไป) และความรุนแรงและระยะเวลา

พบหลักฐานแรกของโรคลมบ้าหมูในเอกสารย้อนหลังไปถึง 4000 ปีก่อนคริสตกาล (BC) คำว่า โรคลมบ้าหมู มาจากภาษากรีก epilambanein มันหมายความว่าอะไร ต้องประหลาดใจ และแสดงถึงความคาดเดาไม่ได้ของการชักจากลมบ้าหมูที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความกลัว ความเข้าใจผิด การเลือกปฏิบัติ และการตีตราทางสังคมได้ล้อมรอบโรคลมบ้าหมูเป็นเวลาหลายศตวรรษ การตีตรานี้ ผลแห่งความไม่รู้ ยังคงมีอยู่จนถึงทุกวันนี้ แม้แต่ในประเทศของเรา และสามารถมีได้ ผลกระทบด้านลบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว

ปัจจุบัน มีผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูประมาณ 50 ล้านคนทั่วโลก ความชุก (ความชุก) ของโรคลมบ้าหมู (เช่น มีอาการชักถาวรหรือจำเป็นต้องได้รับการรักษา) อยู่ระหว่าง 4 ถึง 10 รายต่อ 1,000 คน อย่างไรก็ตาม การศึกษาบางงานในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางแนะนำว่าตัวเลขเหล่านี้ประเมินปัญหาต่ำไปอย่างมาก ซึ่งจะส่งผลกระทบระหว่าง 7 ถึง 14 ใน 1,000 คน

ทั่วโลกมีการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูใหม่ประมาณ 2.4 ล้านครั้งในแต่ละปีในประเทศที่มีรายได้สูง ผู้ติดเชื้อรายใหม่ต่อปีอยู่ระหว่าง 30 ถึง 50 ต่อ 100,000 คน ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ตัวเลขนี้สามารถเพิ่มขึ้นได้ถึงสองเท่า อาจเป็นเพราะเงื่อนไขที่มีอยู่อย่างต่อเนื่องในพื้นที่ดังกล่าว (เฉพาะถิ่น) เช่น มาลาเรียหรือโรคนิ่วในถุงน้ำดี (อาการชักและเนื่องจากปรสิต) อุบัติการณ์สูงของการเกิดอุบัติเหตุบนท้องถนน (ที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ) ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการเกิด ( ความทุกข์ทรมานของทารกแรกเกิด) โครงสร้างพื้นฐานทางการแพทย์ที่ไม่เพียงพอ และโปรแกรมการดูแลสุขภาพและการป้องกันที่เข้าถึงได้ ประมาณ 80% ของผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูอาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง

ปัจจุบัน กว่า 70% ของโรคลมบ้าหมูเบื้องต้นสามารถรักษาได้ สำหรับสิ่งรองนั้นทั้งหมดขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด

อาการ

อาการชักอาจส่งผลต่อการทำงานของสมอง

อาการ (อาการ) ที่เกิดขึ้นซึ่งอาจไม่มีใครสังเกตเห็น ได้แก่ :

  • ภาวะสับสนชั่วคราว
  • หายหน้าหายตา เพื่อแก้ไขจุด
  • การหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน ของด้านหลังและลำตัวที่มี opisthotonus (ภาวะ hyperextension รุนแรงและเกร็งโดยที่ศีรษะ คอ และกระดูกสันหลังของแต่ละคนเข้าสู่ตำแหน่ง "โค้ง" หรือ "สะพาน" อย่างเต็มที่) การหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของแขนขา (ด้วยการงอของ แขนและส่วนขยายของขา) และศีรษะ (มีกรามที่มักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ลิ้น)
  • การยิงโดยไม่สมัครใจ (myoclonus) ของแขนและขา
  • หมดสติ
  • อาการทางจิต (เช่น ความรู้สึกของ "ประสบการณ์แล้ว" ความก้าวร้าวชั่วคราว)

ในกรณีส่วนใหญ่ บุคคลนั้นมักจะมีอาการชักแบบเดียวกันกับอาการป่วยที่คล้ายคลึงกัน (อาการ)

โรคลมบ้าหมูแต่ละตอนสามารถจำแนกได้เป็น โฟกัส หรือ ทั่วไป.

อาการชักแบบโฟกัส (บางส่วน)

ประกอบด้วยอาการชักที่พัฒนาจากกิจกรรมที่ผิดปกติของพื้นที่เล็ก ๆ ของสมอง แบ่งออกเป็นสองประเภท:

  • โดยไม่สูญเสียสติ (ชักเพียงบางส่วน) สามารถเปลี่ยนอารมณ์หรือลักษณะการรับรู้ กลิ่น สัมผัส รส หรือเสียงได้ หมวดหมู่นี้รวมถึงการกระตุกแขนหรือขาโดยไม่สมัครใจ (วิกฤตมอเตอร์บางส่วน) เนื่องจาก โรคลมบ้าหมูโฟกัส ตั้งอยู่ในพื้นที่ rolandica (อยู่บริเวณรอยแยก Rolando ซึ่งเป็นร่องที่แบ่งสมองส่วนหน้าของสมองออกจากข้างขม่อม); การรบกวนทางประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นเอง (อาการ) เช่น การรู้สึกเสียวซ่าเนื่องจากการโฟกัสของโรคลมบ้าหมูที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่รับความรู้สึกหลักในซีกโลกตรงข้าม เวียนหัวและเห็นไฟกระพริบจากการระบาดในพื้นที่ แคลคาริน (อยู่บริเวณรอยแยกแคลคารีน ซึ่งเป็นร่องของด้านที่อยู่ตรงกลางของซีกโลกแต่ละซีก) มันเป็นพื้นที่ของสมองที่เชื่อมต่อกับฟังก์ชั่นการมองเห็น
  • บางส่วนโฟกัสหรือซับซ้อน (รองจากโรคลมชักที่มีการแปลใน "พื้นที่สมองของ สมาคม) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงหรือการสูญเสียสติ บุคคลอาจยังคงจ้องมองไปในอวกาศและไม่สามารถตอบสนองสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อมได้อย่างเพียงพอ (ราวกับว่า ดึงปลั๊ก) หรือการเคลื่อนไหวซ้ำๆ เช่น การถูมือ การเคี้ยวโดยบังคับ การกลืนโดยไม่ตั้งใจ หรือการเดินเป็นวงกลม ความผิดปกติ (อาการ) ของอาการชักแบบโฟกัสอาจสับสนกับโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่น ไมเกรน โรคลมบ้าหมู หรือความผิดปกติทางจิต การตรวจทางระบบประสาทและการทดสอบอย่างละเอียดจำเป็นต้องแยกโรคลมบ้าหมูออกจากโรคอื่นๆ

อาการชักจากโรคลมชักทั่วไป

เหล่านี้เป็นวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับทุกส่วนของสมอง สาเหตุมาจากการยิงเซลล์ประสาทจากโครงสร้าง diencephalic (สมองประกอบด้วยพื้นที่ขนาดใหญ่สองส่วนคือ diencephalon และ telencephalon) ซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองของซีกโลกทั้งสองในทันทีมีหลายประเภท:

  • ขาดหรือ "ความชั่วร้ายเล็กน้อย” อาการชักที่มักเกิดขึ้นในเด็กและทำให้หมดสติชั่วครู่ (น้อยกว่า 30 วินาที) ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงจ้องมองไปในอวกาศหรือเคลื่อนไหวซ้ำๆ ในส่วนเล็กๆ ของร่างกาย เช่น การตบริมฝีปากหรือการกะพริบตาซ้ำๆ ของเปลือกตา โรคดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลายสิบครั้งต่อวัน
  • ยาชูกำลังชัก,ทำให้กล้ามเนื้อเกร็งตัว มักส่งผลต่อกล้ามเนื้อหลัง แขน และขาที่ติดอยู่ในตำแหน่งผิดธรรมชาติและอาจทำให้หกล้มได้
  • อาการชัก atonicทำให้สูญเสียกล้ามเนื้ออย่างกะทันหันและทั่วๆ ไป และอาจทำให้หกล้มอย่างกะทันหันและเป็นหายนะได้
  • ชักโครกเกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อคอ ใบหน้า และแขนซ้ำๆ หรือเป็นจังหวะ
  • ชัก myoclonicกะทันหันกระตุกหรือกระตุกแขนและขา
  • อาการชักยาชูกำลังหรืออาการชักแบบ "แกรนด์มัล"" ในระยะแรกจะทำให้หมดสติด้วยการล้มลงกับพื้น ปล่อยเสียงกรีดร้อง ซึ่งเป็นระยะของการแข็งตัวทั่วๆ ไป ซึ่งค่อยๆ กลายเป็นชุดของการหดตัว-คลาย (ชักโทนิค-คลิลอน) ของกล้ามเนื้อ แล้วมันก็เข้าครอบงำ ระยะ หลังวิจารณ์ โดดเด่นด้วยการกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างช้าๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้แม้หลังจากหลับไปหลายชั่วโมงจนลึกถึงโคม่า (หลับหรือโคม่าหลังวิกฤต) อาการชักอาจทำให้สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ น้ำลายไหล และ/หรือกัดลิ้น

สาเหตุ

โรคลมบ้าหมูไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้ในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่ง ในอีกครึ่งหนึ่ง สามารถสืบย้อนไปถึงปัจจัยหลายประการ:

  • อิทธิพลทางพันธุกรรม, โรคลมบ้าหมูบางชนิดเกิดขึ้นซ้ำโดยมีลักษณะเหมือนกันในสมาชิกคนละครอบครัวเดียวกัน ในกรณีเหล่านี้ มีแนวโน้มที่จะมี "อิทธิพลทางพันธุกรรม"โรคลมบ้าหมูมีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่สัมพันธ์กับยีนที่เฉพาะเจาะจง แม้ว่าคาดว่าอาจมียีนที่เกี่ยวข้องกับโรคประมาณ 500 ยีน อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ยีนเป็นเพียงส่วนหนึ่งของสาเหตุของโรคลมบ้าหมู ยีนบางตัวสามารถทำให้บุคคลมีความอ่อนไหวต่อสภาวะแวดล้อมมากขึ้นซึ่งจะทำให้เกิดอาการชักได้
  • การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การบาดเจ็บสามารถทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูได้แม้หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (เดือนหรือปี)
  • โรคทางสมองภาวะต่างๆ ที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสมอง เช่น เนื้องอก เส้นเลือดในสมองแตกและรูปร่างผิดปกติสามารถทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูได้ โรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะประเภทเลือดออกเป็นสาเหตุสำคัญของโรคลมบ้าหมูในผู้ใหญ่ที่มีอายุเกิน 35 ปี
  • โรคติดเชื้อ ส่งผลกระทบต่อสมอง เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเอดส์ และโรคไข้สมองอักเสบ เป็นต้น
  • ความเสียหายปริกำเนิดในช่วงและก่อนคลอด ทารกมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของสมองซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การติดเชื้อ ภาวะขาดสารอาหารในมารดา ออกซิเจนไม่เพียงพอ ความเสียหายของสมองประเภทนี้ยังทำให้เกิดอัมพาตได้อีกด้วย
  • พัฒนาการผิดปกติ เช่น ออทิสติกและนิวโรไฟโบรมาโตซิส
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญ เช่น ปริมาณที่ลดลงหรือขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ (hypoxia / anoxia) เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลง (bradycardia) หรือภาวะหัวใจหยุดเต้น ปริมาณน้ำตาลในเลือดลดลงเป็นเวลานาน (hypoglycaemia) ปริมาณแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้น ( hyperammonemia) , การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
  • ความร้อนสูง, ไข้สูงจะเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาท ดังนั้นจึงสามารถกระตุ้นหรือสนับสนุนการเริ่มมีอาการชักได้ อาการชักที่เรียกว่า เป็นไข้ พวกเขาส่งผลกระทบมากถึง 10% ของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีและหากไม่มีความผิดปกติในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองที่ตรวจพบโดยคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) และการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและภาพประสาทพวกเขาจะหายไปเองตามธรรมชาติด้วยการเจริญเติบโตและพวกเขาไม่ได้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยากันชักเชิงป้องกัน

ปัจจัยบางอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคลมชักได้:

  • อายุการเกิดโรคลมบ้าหมูพบได้บ่อยในเด็กปฐมวัยและหลังอายุ 60 ปี แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย เห็นได้ชัดว่าบางกลุ่มอายุมีความเชื่อมโยงกับสารที่อาจทำให้เกิดโรคได้ เช่น ในทารกแรกเกิด-ทารกที่มีอาการผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและ ความทุกข์ทรมานในระหว่างการคลอดบุตรอาจมีบทบาทในวัยรุ่น - วัยเยาว์วัยแรกเกิดความชอกช้ำจากอุบัติเหตุทางถนนหรือสารเสพติดสามารถเข้าไปแทรกแซงได้ ในวัยผู้ใหญ่-วัยชรา เนื้องอกในสมองและโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นปัจจัยร่วม
  • ประวัติครอบครัวการมีสมาชิกในครอบครัวป่วยด้วยโรคลมบ้าหมูอยู่แล้ว (ประวัติครอบครัว) มีความเสี่ยงที่จะได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น
  • ความเสียหายร้ายแรง (บาดเจ็บ) สมอง หลังเกิดบาดแผล ศีรษะเสียหายเป็นสาเหตุของโรคลมบ้าหมูบางกรณี คุณสามารถลดความเสี่ยงของเหตุการณ์นี้ได้โดยคาดเข็มขัดนิรภัยขณะขี่และสวมหมวกนิรภัยขณะขี่จักรยาน เล่นสกี มอเตอร์ไซค์ หรือทำกิจกรรมอื่นๆ ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
  • โรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดอื่น ๆ, โรคหลอดเลือดสมองทำให้สมองถูกทำลายซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคลมชักได้ เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคที่อาจเป็นประโยชน์ คุณสามารถจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ ปฏิบัติตามอาหารเพื่อสุขภาพ
  • ภาวะสมองเสื่อม,อาจเพิ่มความเสี่ยงโรคลมบ้าหมูในผู้สูงอายุ
  • การติดเชื้อในสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และที่สำคัญคือ โรคไข้สมองอักเสบ
  • ฤทธิ์กระตุ้นประสาท แอลกอฮอล์และสารเสพติด (เช่น โคเคน เฮโรอีน แอมเฟตามีน) ทั้งสำหรับการบริโภคที่มากเกินไปและการเลิกใช้กะทันหันในผู้ที่มีพัฒนาการทางร่างกาย (ผู้ติดสุรา ติดยา)
  • ไฟกระพริบ, ขับรถไปตามถนนที่เรียงรายไปด้วยต้นไม้ใหญ่ในวันที่แดดออก ในไนท์คลับเนื่องจากไฟแฟลช หน้าโทรทัศน์หรือวิดีโอเกมที่มีภาพที่สดใสต่อเนื่องกันอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัย

จุดเริ่มต้นในการวินิจฉัย (วินิจฉัย) โรคลมบ้าหมูจะเป็นการตรวจสอบความผิดปกติ (อาการ) อย่างละเอียด การรวบรวมประวัติที่เกี่ยวข้องกับสถานะสุขภาพของผู้ได้รับผลกระทบ เรื่องราวของสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาก่อนที่จะเริ่มมีอาการของ วิกฤตการณ์ , ระหว่างการพัฒนาและจุดสิ้นสุด จากมุมมองนี้ เป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานที่จะต้องได้รับคำให้การของญาติ เพื่อน หรือผู้ที่ได้เห็นเหตุการณ์ในปัจจุบัน

ต่อจากนี้ อาจต้องทำการทดสอบหลายอย่าง นอกเหนือจากการตรวจทางระบบประสาท เพื่อยืนยัน (วินิจฉัย) โรคลมบ้าหมู และหาสาเหตุของอาการชัก:

  • ตรวจเลือดใช้เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ ความผิดปกติของการเผาผลาญ ปัญหาด้านพิษวิทยา (จากแอลกอฮอล์หรือสารเสพติด) ความผิดปกติทางพันธุกรรม หรือภาวะอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการชัก การตรวจเลือดยังจำเป็นเพื่อตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไป (ตรวจสอบ) ผลของการรักษา (การรักษา) และไม่รวมภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
  • คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)เป็นการทดสอบเครื่องมือหลักในการวินิจฉัย (วินิจฉัย) โรคลมบ้าหมู การทดสอบประกอบด้วยการวางอิเล็กโทรดบนหนังศีรษะเพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองการระบุวิกฤตโดยตรงในระหว่างการตรวจสอบนี้ไม่ใช่เรื่องปกติ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคลมชักมักมีความผิดปกติของคลื่นสมองโดยเฉพาะแม้ในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการชัก ในระหว่างการทดสอบนี้ ผู้เข้ารับการตรวจอาจถูกขอให้ทำบางสิ่งที่อาจทำให้เกิดอาการชักได้ เช่น หายใจเร็ว หรือจ้องที่แหล่งกำเนิดแสงวาบวับ ในบางกรณี การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) สามารถทำได้ต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมง (การทดสอบนี้เรียกว่า EEG Holter แบบไดนามิก) ในกรณีอื่นๆ อาจจำเป็นต้องบันทึกเป็นเวลานานผ่านกล้อง (วิดีโอ EEG) ของ EEG และของบุคคลที่จะตรวจสอบทั้งตอนตื่นและขณะหลับ เพื่อเชื่อมโยงเวลาและวิธีการวิกฤตที่เป็นไปได้กับคลื่นสมองที่บันทึกไว้
  • เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), CT ใช้รังสีเอกซ์และใช้เวลาเพียงเล็กน้อย ในขณะที่ MRI ใช้สนามแม่เหล็กและใช้เวลาในการเรียกใช้นานกว่า แต่ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากกว่า การทดสอบทั้งสองแบบสามารถตรวจพบรอยโรคในสมองหรือความผิดปกติที่อาจทำให้เกิดอาการชักได้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงหน้าที่ (MRI) จะวัดการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อส่วนต่างๆ ของสมองทำงาน สามารถใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อระบุส่วนต่างๆ ของสมองที่มีหน้าที่สำคัญ เช่น การพูดและการเคลื่อนไหว และป้องกันไม่ให้ศัลยแพทย์ได้รับบาดเจ็บ
  • เอกซเรย์ปล่อยโปรตอน (PET) และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ปล่อยโฟตอนเดียว (SPECT) เป็นการทดสอบเฉพาะทางที่ใช้วัสดุกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อยฉีดเข้าไปในเส้นเลือดเพื่อดูพื้นที่ทำงานของสมองและตรวจจับความผิดปกติใดๆ มีการใช้ไม่บ่อยนักหากคลื่นสนามแม่เหล็กและ EEG ไม่ได้ระบุแหล่งกำเนิดของการยึด
  • การทดสอบทางประสาทวิทยา, ผู้ป่วยโรคลมชักจะมีคำถามจากเจ้าหน้าที่ที่มีประสบการณ์เพื่อให้เข้าใจว่าโรคนี้ก่อให้เกิดความเสียหายต่อความสามารถในการประมวลผลทางจิตและความคิดหรือไม่ (ความเสียหายทางปัญญา)

บำบัด

การรักษาพยาบาล (บำบัด) ได้ผลดีสำหรับคนส่วนใหญ่ ในกรณีอื่นสามารถใช้การแทรกแซงทางเลือกได้

เภสัชบำบัด

คนส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากโรคลมชักจะได้รับประโยชน์จากยาต้านโรคลมบ้าหมูซึ่งจะต้องกินทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี ยานี้ออกฤทธิ์ต่อกลไกการควบคุมความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทและไซแนปส์ ในบางกรณี เรากำลังเห็นการหายตัวไปของวิกฤตการณ์โดยสิ้นเชิง ส่วนอื่นๆ ความถี่และความรุนแรงของการโจมตีจะลดลง การรักษา (การรักษา) ต้องได้รับการจัดการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์เพราะไม่สามารถเริ่มหรือหยุดได้หากไม่มีแรงจูงใจ

S "เริ่มต้นด้วยยาตัวเดียวในขนาดต่ำแล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกว่าจะสามารถควบคุมอาการชักได้ดี

เด็กมากกว่าครึ่งที่เป็นโรคลมบ้าหมูสามารถหยุดกินยาและใช้ชีวิตโดยปราศจากอาการชักเมื่อโตขึ้น ผู้ใหญ่หลายคนสามารถหยุดเสพยาได้หลังจากสองปีขึ้นไปโดยไม่เกิดอาการชัก (ความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำประมาณ 30%)

ยากันชักสามารถทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ (ผลข้างเคียง): อ่อนเพลีย ง่วงนอน เวียนหัว น้ำหนักเพิ่ม เหงือกขยาย (ยั่วยวน) ผมร่วง ปฏิกิริยาทางผิวหนัง เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ความผิดปกติของคำพูด และการรบกวนความจำ

ในบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ผลข้างเคียง (ผลข้างเคียง) อาจร้ายแรง: ความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย, ผื่นรุนแรง, ความล้มเหลวของอวัยวะบางอย่าง เช่น ตับ และความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ผลข้างเคียงหลายอย่างสามารถลดลงได้ด้วยการตรวจสอบปริมาณยาอย่างสม่ำเสมอและด้วยการดำเนินการและการประเมินการตรวจเลือด

โรคลมบ้าหมูและการตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่เป็นโรคลมบ้าหมูกว่า 90% มีการตั้งครรภ์ตามปกติ การคลอดบุตร และเด็ก (อ่านเรื่อง Hoax) ทารกในครรภ์อาจเกิดอาการผิดรูปได้เล็กน้อย (น้อยกว่า 5%) เนื่องจากการกระทำของยา นักประสาทวิทยาควรตรวจสอบด้านนี้และความเสี่ยงของวิกฤตที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์โดยมีผลกระทบร้ายแรงต่อรกและทารกในครรภ์

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดมีประโยชน์เมื่ออาการชักเกิดขึ้นในพื้นที่เล็กๆ ของสมอง ซึ่งไม่รบกวนการทำงานที่สำคัญ เช่น การพูด การเคลื่อนไหว การมองเห็น หรือการได้ยิน หากอาการชักเกิดจากพื้นที่ของสมองที่ควบคุม การเคลื่อนไหว คำพูด และการทำงานอื่น ๆ บุคคลนั้นยังคงตื่นอยู่ในระหว่างการผ่าตัดและถามคำถามในระหว่างขั้นตอนเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์ไม่ทำลายพื้นที่ "ขุนนาง" (และการทำงาน) ของสมอง

หากอาการชักเกิดจากส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองที่ไม่สามารถกำจัดออกได้ อาจมีการผ่าตัดประเภทอื่น โดยจะมีการตัดบางๆ และจำกัดรอบๆ บริเวณของเซลล์ประสาทจากโรคลมชักเพื่อแยกพวกมันออกจากส่วนที่เหลือของสมองและป้องกันการแพร่กระจาย ของไหลออกไปยังที่อื่น

แม้ว่าหลายคนยังคงต้องการการรักษาด้วยยาหลังการผ่าตัด แต่ปริมาณหรือจำนวนของยาก็มักจะลดลง

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

ที่หน้าอก ใต้ผิวหนัง อุปกรณ์ที่คล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจถูกฝังที่สามารถกระตุ้นเส้นประสาท vagus ได้ เครื่องกระตุ้นจะเชื่อมต่อกับเส้นประสาท vagus ที่คอ แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่ากระบวนการนี้ยับยั้งการชักได้อย่างไร แต่เครื่องอาจลดอาการเหล่านี้ได้ โดย 20-40%
ผลข้างเคียงจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสอาจเกิดขึ้นได้ เช่น เจ็บคอ เสียงแหบ หายใจถี่ หรือไอ

การรักษาที่เป็นไปได้ในอนาคต

  • การกระตุ้นสมองส่วนลึก, อิเล็กโทรดที่ผ่าตัดฝังไว้ในส่วนเฉพาะของสมองส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าลดอาการชัก
  • อุปกรณ์ฝังเทียม (เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับโรคลมชัก) เครื่องมือที่วิเคราะห์การทำงานของสมองเพื่อตรวจจับสัญญาณแรกของวิกฤตและปรับเปลี่ยนปฏิกิริยาของเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบจากโรคลมชัก
  • เทคนิคการผ่าตัดแผลเล็กแบบใหม่เช่น การทำเลเซอร์ สามารถลดอาการชักที่มีความเสี่ยงน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเดิม
  • การผ่าตัดด้วยรังสี stereotaxic, มีประโยชน์สำหรับโรคลมชักบางชนิด ประกอบด้วยการแผ่รังสีไปยังบริเวณเฉพาะของสมองที่ทำให้เกิดอาการชัก

การป้องกัน

สิ่งมีชีวิตทุกชนิดมีสิ่งที่เรียกว่า โรคลมบ้าหมูเกณฑ์ซึ่งหมายความว่าในบางสภาวะของความทุกข์ (เช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) สมองจะทำปฏิกิริยาโดยทำให้เกิดอาการชัก ที่นั่น โรคลมบ้าหมูเกณฑ์ บุคคลถูกควบคุมโดยความบกพร่องทางพันธุกรรม

เพื่อลดความเสี่ยงของอาการชัก (ใหม่) สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎการดำเนินชีวิตที่จำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นโรคลมชักในการจัดการโรค:

  • กินยาตรงตามที่สั่ง ถึงหมอโดยไม่แนะนำ "ทำเอง" เปลี่ยนแปลง
  • เห็นด้วยกับแพทย์ของคุณเสมอที่จะเปลี่ยนไปใช้สมุนไพร หรือยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
  • อย่าหยุดทานยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์
  • รายงานผลที่ไม่พึงประสงค์กับแพทย์ของคุณทันที (ผลข้างเคียง) เช่น ซึมเศร้า คิดฆ่าตัวตาย หรืออารมณ์แปรปรวนผิดปกติ
  • แจ้งแพทย์หากคุณเป็นไมเกรน. คุณสามารถใช้ยากันชักที่สามารถป้องกันไมเกรนและรักษาโรคลมชักได้ในเวลาเดียวกัน
  • นอนหลับให้เพียงพอตามจำนวนชั่วโมงที่กำหนด. การอดนอนทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูกำเริบอีก
  • หลีกเลี่ยงสารกระตุ้นประสาท เช่น แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด

อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูจะมีชีวิตอยู่โดยปราศจากอาการชักหลังจากรับประทานยาตัวแรก การนัดหมายเพื่อติดตามผลกับแพทย์เป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสถานะของโรคและตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไป (ติดตาม) ผลกระทบของ ยากันชัก

การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตต่ำอย่างเคร่งครัดสามารถลดความถี่ในการจับกุมในเด็กบางคนได้
ในอาหารนี้เรียกว่า คีโตเจนิคร่างกายใช้ไขมันแทนคาร์โบไฮเดรตเป็นพลังงาน หลังจากนั้นไม่กี่ปี เด็กบางคนสามารถหยุดอาหารที่เป็นคีโตจีนิกและยังคงปลอดจากอาการชักได้

ในการรับประทานอาหารประเภทนี้จะต้องมั่นใจว่าเด็กจะไม่เกิดภาวะทุพโภชนาการ

ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ผลข้างเคียง) ของอาหารที่เป็นคีโมจีนิกอาจรวมถึง: ภาวะขาดน้ำ ท้องผูก การเจริญเติบโตช้าเนื่องจากขาดสารอาหาร และการสะสมของกรดยูริกในเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดนิ่วในไต ผลข้างเคียงเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นบ่อยนักหากการควบคุมอาหารถูกต้องและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้มีประสบการณ์

อยู่กับ

การมีวิกฤตในบางสถานการณ์สามารถนำไปสู่ผลที่อันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น แต่ด้วยการป้องกันอย่างง่าย ๆ ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงหรือขจัดออกไปได้:

  • ตกหากคุณหกล้มในช่วงวิกฤต อาจเกิดกระดูกหักหรือบาดเจ็บที่ศีรษะได้ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำงานและที่บ้านที่อาจเสี่ยงต่อการหกล้ม (เช่น บันได นั่งร้านแบบแขวน)
  • จมน้ำเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรที่เหลือ แนวโน้มที่จะจมน้ำขณะว่ายน้ำหรืออาบน้ำเพิ่มขึ้น 15 ถึง 19 เท่าหากเกิดอาการชักดังนั้นจึงแนะนำให้เปิดประตูทิ้งไว้เวลาอาบน้ำในบ้านและให้แน่ใจว่ามีคนคอยช่วยเหลืออยู่เสมอในกรณีที่จำเป็น หากคุณต้องการว่ายน้ำในทะเลหรือในทะเลสาบอย่าทำคนเดียว .
  • อุบัติเหตุทางรถยนต์วิกฤตที่ทำให้หมดสติอาจเป็นอันตรายได้หากคุณกำลังขับรถหรือพาหนะอื่น ในหลายประเทศ (รวมถึงอิตาลี) มีข้อ จำกัด ในการออกใบขับขี่และจำเป็นต้องให้หลังจากช่วงวิกฤตเวลาว่างเป็นเดือนหรือเป็นปี อย่างไรก็ตาม เป็นความคิดที่ดีที่จะไม่ขับรถจนกว่า มีความมั่นใจว่าการรักษาที่ดำเนินการนั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันวิกฤตการณ์ในอนาคต
  • ปฏิกิริยาระหว่างยายากันชักสามารถลด / เพิ่มความเข้มข้นของเลือดของยาบางชนิดและในทางกลับกัน ในกรณีนี้ ประสิทธิผลของยาสามารถเพิ่มขึ้นได้ (โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงมากขึ้น) หรือลดลง (โดยสูญเสียประสิทธิภาพ) ในขนาดเดียวกัน ดังนั้นจึงแนะนำให้เตือนแพทย์เสมอเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ เพื่อให้เขาประเมินการโต้ตอบที่ไม่ต้องการได้
  • ปัญหาทางอารมณ์, คนเป็นโรคลมบ้าหมูมักจะมีปัญหาทางจิต เช่น ซึมเศร้า และวิตกกังวล ความผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นส่วนหนึ่งของโรคหรือปรากฏเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์ (ผลข้างเคียง) ของยา

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอื่นๆ สำหรับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูนั้นหาได้ยาก และการรู้ว่าสิ่งเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณจัดการกับพวกเขาได้ดีที่สุด:

  • สถานะโรคลมชักซึ่งเป็นภาวะที่จะเกิดขึ้นหากอาการชักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนานกว่า 20 นาที หรือหากปรากฏเป็นซ้ำ กล่าวอีกนัยหนึ่งหากพวกเขาจบลงและกลับมาทำงานอีกครั้งหลังจากนั้นไม่กี่นาทีและติดตามกันในขณะที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่ฟื้นคืนสติระหว่างคนๆ หนึ่งกับอีกคนหนึ่ง สถานะของโรคลมชักหากไม่ได้รับการรักษาก็สามารถพัฒนาความเสียหายของสมองอย่างถาวรได้ ที่ สถานะของโรคลมชัก แถมยังเสี่ยงตาย
  • การเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุในโรคลมบ้าหมู (SUDEP)ผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุ แต่งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าอาจเกิดขึ้นเนื่องจากโรคหัวใจหรือโรคระบบทางเดินหายใจร่วมด้วย ผู้ที่มีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนหรืออาการชักที่ไม่ได้ควบคุมโดยยาบ่อยๆ มีความเสี่ยงสูงต่อยา SUDEP

ไลฟ์สไตล์

การทำความเข้าใจว่าโรคลมชักประกอบด้วยอะไรสามารถช่วยให้คุณควบคุมโรคได้ดีขึ้น

ในบรรดาพฤติกรรมที่สำคัญที่สุดที่ต้องปฏิบัติตาม:

  • กินยาอย่างถูกต้องห้ามเปลี่ยนขนาดยาก่อนพูดคุยกับแพทย์ และห้ามเปลี่ยนขนาดยาเอง
  • นอนหลับให้เพียงพอ, การอดนอนอาจทำให้เกิดอาการชักได้ ดังนั้นควรพักผ่อนให้เพียงพอทุกคืน
  • สวมสร้อยข้อมือแพทย์, ในกรณีฉุกเฉินจะช่วยให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ให้ความช่วยเหลืออย่างถูกวิธี
  • ออกกำลังกาย, เพื่อให้ฟิตและลดอาการซึมเศร้า ดื่มน้ำให้เพียงพอและพักผ่อนหลังออกกำลังกาย
  • เลือกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี,จำกัดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด และเลิกบุหรี่

อาการชักที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้เกิดความสับสนหรือนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าได้ ผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์และกระฉับกระเฉงได้ แต่การสนับสนุนจากคนใกล้ชิดเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำเช่นนั้น เป็นสิ่งสำคัญที่เพื่อนและครอบครัวจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคลมบ้าหมู เพื่อให้พวกเขาสามารถเข้าใจและจัดการกับปัญหาเหล่านี้ได้

ในการอยู่อย่างสงบสุขคุณต้องพยายามเพิกเฉยต่อปฏิกิริยาเชิงลบของผู้คนและพยายามรักษาอารมณ์ขันไว้ สิ่งสำคัญ ถ้าเป็นไปได้ ให้พยายามใช้ชีวิตอย่างอิสระ ทำงานต่อไป และไม่ต้องกังวลว่าจะเกิดวิกฤติตลอดเวลาหากไม่อนุญาตให้ขับรถ ขอแนะนำให้ศึกษาทางเลือกในการขนส่งสาธารณะที่เหมาะสมที่สุด

สิ่งสำคัญคือต้องเลือกแพทย์ที่คุณมีการสื่อสารที่ดีและระบุกลุ่มสนับสนุนที่ประกอบด้วยผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ซึ่งจะแบ่งปันประสบการณ์และข้อกังวลด้วย

หากวิกฤตการณ์รุนแรงจนคุณไม่สามารถทำงานนอกบ้านได้ คุณอาจต้องการพิจารณาทำงานที่บ้าน

ในทางกลับกัน หากคุณทำงานนอกบ้าน แนะนำให้แจ้งเพื่อนร่วมงานถึงวิธีที่ถูกต้องในการจัดการวิกฤตในกรณีที่เกิดเหตุการณ์หนึ่งขึ้นในขณะที่คุณอยู่ในที่ทำงาน ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่เกิดการยึด:

  • หันคนไปข้างหนึ่งอย่างระมัดระวัง
  • เอาของนุ่มๆ มาวางไว้ใต้หัว
  • คลายเน็คไท
  • อย่าพยายามเอานิ้วหรืออย่างอื่นเข้าไปในปากของผู้มีอาการชัก; ไม่มีใครเคย "กลืน" ลิ้นตัวเองในช่วงโรคลมบ้าหมู เป็นไปไม่ได้ทางร่างกาย
  • อย่าพยายามยับยั้งใครบางคนในขณะที่พวกเขากำลังมีอาการชัก เพราะปกติจะแก้ได้เอง
  • ถ้าคนกำลังเคลื่อนไหว ให้เคลียร์พื้นที่ของวัตถุอันตรายที่
  • อยู่กับผู้ได้รับผลกระทบจากวิกฤต จนกว่าบุคลากรทางการแพทย์จะมาถึง
  • สังเกตคนอย่างใกล้ชิด เพื่อให้เราสามารถให้รายละเอียดว่าเกิดอะไรขึ้น
  • ใจเย็น, วิกฤติจะหมดไป

บรรณานุกรม

พลุกพล่าน โรคลมบ้าหมู (ภาษาอังกฤษ)

เมโยคลินิก. โรคลมบ้าหมู (ภาษาอังกฤษ)

ลิงค์เจาะลึก

มูลนิธิโรคลมบ้าหมู (ภาษาอังกฤษ)

องค์การอนามัยโลก (WHO) โรคลมบ้าหมู (ภาษาอังกฤษ)

ไอแอลอี. ลีกต่อต้านโรคลมบ้าหมูนานาชาติ (อังกฤษ)

ดูที่โรคลมชัก ไฟฟ้าระเบิดในสมอง ข่าว NIH ด้านสุขภาพ, พฤศจิกายน 2015

ตัวเลือกของบรรณาธิการ 2022

พูดติดอ่าง

พูดติดอ่าง

การพูดติดอ่าง คือ ความผิดปกติในจังหวะการพูดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ของพยางค์ บางส่วนของคำ ทั้งคำ หรือเสียงที่ยาวขึ้นโดยไม่สมัครใจ

ไขมันในอาหาร

ไขมันในอาหาร

ไขมันหรือที่เรียกว่าลิพิดเป็นสารที่พบในอาหารที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์เป็นหลัก แต่ก็มีอยู่อย่างมากมายในอาณาจักรผัก อันไหนที่จะชอบ? พวกเขามีฟังก์ชั่นอะไรบ้าง? ข้อมูลโภชนาการและคำเตือน

Agoraphobia

Agoraphobia

Agoraphobia คือความกลัวที่จะอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถหลบหนีหรือรับความช่วยเหลือในกรณีที่เกิดอันตราย เป็นภาวะที่ซับซ้อนซึ่งไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับความกลัวต่อพื้นที่เปิดโล่งเท่านั้น ตามที่เชื่อกันโดยทั่วไป รบกวนสามารถ

แข่ง

แข่ง

ความแตกต่างของสีผิว ตา และผม ซึ่งเป็นสิ่งแรกที่สายตามนุษย์สังเกตเห็นและใช้ในการจัดหมวดหมู่ตัวบุคคล มีความสำคัญเพียงเล็กน้อย หากเราพิจารณา DNA ที่มีหน้าที่สร้างมนุษย์อย่างแท้จริง