บริจาคอวัยวะ "ใจเย็น"

เนื้อหา

บทนำ

องค์การอนามัยโลกได้กำหนดแนวทางทางคลินิกสองทางที่สามารถนำไปสู่การบริจาคอวัยวะหลังจากได้รับการยืนยันการเสียชีวิตตามลำดับด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาทหรือหัวใจและหลอดเลือด กฎหมายของอิตาลีนั้นเรียบง่ายและชัดเจน ระบุความตายและเกณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการประเมิน เป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ ความเป็นไปได้ของการบริจาค (กฎหมาย n.578, 1993; พระราชกฤษฎีกากระทรวงสาธารณสุข n.582, 2008) ไม่มีความแตกต่างทางกฎหมายระหว่างการบริจาคใน สมองตาย และนั่น ใจที่มั่นคง.

การกำจัดอวัยวะจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อทราบความตายและปราศจากการต่อต้านเท่านั้น หมายความถึง เกณฑ์การเต้นของหัวใจ, การบันทึกจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 20 นาทีของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจอย่างสมบูรณ์ ช่วงเวลานี้ยาวนานกว่าที่กฎหมายกำหนดหรือตามแนวทางของประเทศอื่น ๆ ส่วนใหญ่ (5 -10 นาที) และทำให้เห็นชัดโดยสมบูรณ์ ประการหนึ่ง การเคารพหลักการพื้นฐานของการบริจาคอวัยวะอย่างแท้จริง (เช่น ที่เรียกว่า "กฎผู้บริจาคที่เสียชีวิต" ซึ่งกำหนดขั้นตอนที่จะเริ่มหลังจากบุคคลนั้นเสียชีวิต) ในอีกทางหนึ่ง มือ เคารพในความเป็นเอกลักษณ์ของแนวคิดเรื่องความตาย กล่าวคือ การหยุดการทำงานของสมองอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ (การตายของสมอง) ซึ่งเป็นสิ่งที่แน่นอนอย่างแน่นอนหลังจากไม่มีเลือดไหลเวียนไปยังสมองเป็นเวลานาน (อ่านเรื่องหลอกลวง)

การบริจาคสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันและไม่คาดคิด ทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาการช่วยชีวิต (ขั้นตอนที่ในปัจจุบันยังสามารถเข้าถึงการไหลเวียนนอกร่างกายในห้องฉุกเฉิน)

อย่างไรก็ตาม การบริจาคภายหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่สามารถรักษาได้เกินหรือในโรงพยาบาลนั้น ต้องใช้องค์กร เทคโนโลยี และทรัพยากรบุคคลซึ่งหาได้ยากนอกโรงพยาบาลขนาดใหญ่เพียงไม่กี่แห่ง

บ่อยครั้งที่การบริจาคเกิดขึ้นหลังจากหัวใจหยุดเต้นขั้นสุดท้ายที่เกิดขึ้นใน ICU ในผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ สถานการณ์นี้สอดคล้องกับส่วนสำคัญของการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นในอิตาลีและในโลก ในหอผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต

ในหลายประเทศ การบริจาคหลังจากหัวใจวายตาย (DCD) เป็นความจริงที่ทำให้จำนวนการปลูกถ่ายเพิ่มขึ้นอย่างมาก เป็นขั้นตอนที่สอดคล้องกันทางตัวเลข (หนึ่งในสี่ของการบริจาคทั้งหมด) ในสเปน ซึ่งเป็นประเทศที่มีความสัมพันธ์ทางวัฒนธรรม จริยธรรม และองค์กรโดยเฉพาะกับอิตาลี

เป็นสิ่งสำคัญที่การบริจาค DCD จะเกิดขึ้นโดยไม่ลดจำนวนผู้บริจาคใน "สมองตาย"และไม่เปลี่ยนแปลง" วิธีการและคุณภาพของการดูแลคนในการช่วยชีวิตให้คุณค่ากับทางเลือกทางจริยธรรมและทางคลินิกที่แพทย์สามารถดำเนินการเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ตายได้: ระงับการรักษาที่ไม่ได้ผล และไร้ประโยชน์ รวมถึงการช่วยหายใจ หรือเครื่องช่วยพยุงร่างกาย การดำเนินการบำบัดแบบประคับประคองเพื่อขจัดความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานในเส้นทางสุดท้ายของชีวิต ซึ่งแสดงออกมาในค่านิยมสำคัญของการแพทย์ที่ดีและความสัมพันธ์ที่ดีกับสมาชิกในครอบครัวดังนั้น การบริจาค DCD จึงเป็น "โอกาสที่แพทย์ของหน่วยผู้ป่วยหนัก แผนกฉุกเฉิน และพื้นที่ฉุกเฉิน-ฉุกเฉินทั้งหมดของโรงพยาบาลสามารถพิจารณาและเสนอเมื่อใดก็ตามที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

เปอร์เซ็นต์ที่ยุติธรรมของไตที่ใช้อย่างประสบความสำเร็จในการปลูกถ่าย แต่ยังรวมถึงปอดและตับด้วย (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของหัวใจ) ปัจจุบันได้มาจากการบริจาค DCD ในสหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย และบางประเทศในยุโรป เฉพาะในยุโรปเพียงประเทศเดียว การปลูกถ่าย DCD หลายพันครั้งทำได้โดยให้ผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว และโดยรวมแล้วเทียบได้กับการรักษาที่สังเกตได้หลังการกำจัดอวัยวะหัวใจที่เต้นอยู่ในผู้บริจาคใน สมองตาย.

ข้อจำกัดด้านกฎระเบียบของ "20 นาที" ทำให้อิตาลีอยู่ในสภาพที่พิเศษมากเมื่อเทียบกับส่วนอื่นๆ ของโลก: แน่นอนที่สุดที่รับประกันในแง่ของความแน่นอนของความตาย (ซึ่งในกรณีใด ๆ ความตายของสมอง) แต่ปัญหามากที่สุดเกี่ยวกับคุณภาพของ อวัยวะที่จะปลูกถ่าย ร่วมกับปัจจัยทางวัฒนธรรมที่เชื่อมโยงกับการขาดกฎระเบียบเกี่ยวกับการ จำกัด หรือการระงับการรักษาช่วยชีวิตที่ไม่ได้ผลซึ่งสามารถเพียงยืดอายุการสิ้นสุดของชีวิตได้กำหนดความล่าช้าใน "อิตาลี" ในการดำเนินโครงการของ การบริจาค ใจที่มั่นคง. อย่างไรก็ตาม หลังจากประสบการณ์นำร่องที่ดำเนินการในปาเวียในปี 2550 เกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะจากผู้ที่เสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้ แม้ว่าจะมีความพยายามในการรักษาสูงสุดโดยเจ้าหน้าที่ 118 คนและห้องฉุกเฉิน โปรแกรมต่างๆ ก็ได้รับการพัฒนามาตั้งแต่ปี 2558 จาก บริจาคด้วยใจที่แน่วแน่ ในโรงพยาบาลหลายแห่งและในภูมิภาคต่างๆ ของอิตาลี กิจกรรมการบริจาคครั้งใหม่นี้ดำเนินการด้วยเทคนิคการรักษาอวัยวะที่เป็นนวัตกรรมใหม่ ไม่เพียงแต่นำไปสู่การปลูกถ่ายไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปลูกถ่ายตับและปอดด้วยผลลัพธ์ที่ดี

ในอิตาลีแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการบริจาค DCD แม้จะไม่มีการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน 20 นาทีในระหว่างการตรวจหาความตายโดยมีผู้บริจาคมากกว่า 100 รายและการปลูกถ่ายมากกว่า 150 ครั้งด้วยคุณภาพของการรักษาพยาบาลของผู้บริจาค , ก่อนการเก็บเกี่ยวอวัยวะและการใช้นวัตกรรมการถ่ายเลือดและการปรับสภาพอวัยวะใหม่หลังการเก็บเกี่ยวและก่อนการปลูกถ่าย ศักยภาพของเทคนิคใหม่เหล่านี้ยังคงต้องได้รับการประเมินแต่น่าจะมีความสำคัญหากรวมเข้ากับเส้นทางสหสาขาวิชาชีพที่เริ่มต้นในการช่วยชีวิตและดำเนินต่อไป จนถึงช่วงเวลาของการปลูกถ่าย

ความเป็นไปได้ในการสร้างความมั่นใจในการไหลเวียนโลหิต (การไหลเวียนโลหิต) และการให้ออกซิเจนก่อนและหลังการเก็บ ระหว่างการขนส่ง และสองสามชั่วโมงก่อนทำการปลูกถ่ายสามารถจำกัดความเสียหายที่เกิดจากการขาดเลือด เลือดไปเลี้ยงทางสรีรวิทยาที่อุณหภูมิปกติยังช่วยให้การฟื้นตัวของการทำงานของเมตาบอลิซึมดีขึ้นและทำให้ประเมินการทำงานของอวัยวะก่อนการปลูกถ่ายได้ แม้ว่าการดื้อต่อภาวะขาดเลือดจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะต่างๆ สามารถใช้อวัยวะในการปลูกถ่ายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผลลัพธ์ที่ได้รับในวันนี้จากศูนย์ต่างๆ ของอิตาลีเป็นกำลังใจอย่างมาก และนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในจำนวนการบริจาคเพื่อหยุดหัวใจ และการปรับปรุงคุณภาพของการปลูกถ่ายต่อไป

บรรณานุกรม

Bernat JL, Capron AM, Bleck TP และคณะ การตรวจหาการเสียชีวิตจากระบบไหลเวียนโลหิตและการหายใจในการบริจาคอวัยวะ เวชศาสตร์วิกฤต. 2010; 38: 963-70

ตำแหน่งประธานคณะรัฐมนตรี คณะกรรมการจริยธรรมทางชีวภาพแห่งชาติ. หลักเกณฑ์การสืบหาความตาย

ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติ (CNT) บริจาคอวัยวะหัวใจนิ่ง (DCD) ในประเทศอิตาลี คำแนะนำการดำเนินงาน

ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติ (CNT)เกณฑ์ทางคลินิกและข้อเสนอแนะเชิงปฏิบัติเกี่ยวกับการสืบหาการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับความช่วยเหลือเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิตนอกร่างกาย

ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติ (CNT) กระดาษตำแหน่ง: การกำหนดความตายด้วยเกณฑ์การเต้นของหัวใจ การเก็บเกี่ยวอวัยวะเพื่อการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคในอซิสโตล ส่วนที่หนึ่ง: องค์ประกอบข้อมูลที่จำเป็น

ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติ (CNT) โปรแกรมระดับชาติ “เทคนิคการถ่ายอวัยวะในบริบทของกิจกรรมการปลูกถ่าย”

De Carlis R, Di Sandro S, Lauterio A, Ferla F, Dell "Acqua A, Zanierato M, De Carlis L. การบริจาคที่ประสบความสำเร็จหลังการปลูกถ่ายตับที่ตายด้วยหัวใจด้วยภาวะขาดเลือดที่อบอุ่นเป็นเวลานาน เวลาโดยใช้การกระจายเลือดทั่วภูมิภาคปกติ การปลูกถ่ายตับ 2017; 23: 166-173

Dhanani S, Homby L, Ward R และ Sheimie S. ความแปรปรวนในการพิจารณาการเสียชีวิตหลังจากหัวใจหยุดเต้น: การทบทวนแนวทางปฏิบัติและข้อความ วารสารเวชศาสตร์การดูแลเร่งรัด. 2012; 27: 238-252

Domínguez-Gil B, Haase-Kmomwijk B, Van Leiden H, Neuberger J, Coene L, Morel P, และคณะ สถานการณ์ปัจจุบันของการบริจาคหลังจากการตายของระบบไหลเวียนโลหิตในประเทศยุโรป การปลูกถ่ายนานาชาติ. 2011; 24: 676-686

Geraci P, Sepe V. การบริจาคอวัยวะโดยไม่ทำให้หัวใจวายในอิตาลี มิเนอร์วา แอนเนสทีซิโอโลจิกา. 2011; 77: 613-23

Giannini A, Abelli M, Azzoni G, Biancofiore G, Citterio F, Geraci P, Latronico N, Picozzi M, Procaccio F, Riccioni L, Rigotti P, Valenza F, Vesconi S, Zamperetti N; คณะทำงานเกี่ยวกับ DCD ของสมาคมวิสัญญีวิทยาแห่งอิตาลี ยาแก้ปวดและการดูแลแบบเร่งรัด (SIAARTI), สมาคมการปลูกถ่ายอวัยวะของอิตาลี "ทำไม" ฉันจะให้อวัยวะแก่คุณได้หลังจากที่หัวใจหยุดเต้น "ภาพรวมของประเด็นหลักทางคลินิก องค์กร จริยธรรม และกฎหมายเกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะหลังการเสียชีวิตจากระบบไหลเวียนโลหิตในอิตาลี Minerva Anestesiologica. 2016; 82: 359-68

Manara AR, Murphy PG, O'Callaghan G. การบริจาคหลังจากการตายของระบบไหลเวียนโลหิต วารสารอังกฤษของการวางยาสลบ. 2555; 108 (ภาคผนวก 1): 108-121

Nanni Costa A, Procaccio F. บริจาคอวัยวะหลังจากการตายของระบบไหลเวียนโลหิตในอิตาลี? ใช่เราทำได้! มิเนอร์วา แอนเนสทีซิโอโลจิกา. 2016; 83: 271-3

มติมาดริดเกี่ยวกับการบริจาคและการปลูกถ่ายอวัยวะ: ความรับผิดชอบระดับชาติในการตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย ตามหลักการขององค์การอนามัยโลก การปลูกถ่าย 2554; 91 (เสริม 11): S29-31

ตัวเลือกของบรรณาธิการ 2022

ปวดแขนหรือข้อศอก

ปวดแขนหรือข้อศอก

อาการปวดแขนเป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก ซึ่งมักเกิดจากลักษณะของกล้ามเนื้อและกระดูกหรือประสาท โดยส่วนใหญ่แล้วจะหายได้ด้วยการพัก การประคบน้ำแข็ง และ/หรือรับประทานยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หลังการปรึกษาหารือ

ความแออัด

ความแออัด

คำว่า congestion มักใช้เพื่อนิยามการอุดตันทางเดินอาหารที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิอย่างกะทันหันระหว่างการย่อยอาหาร

อาหารเมดิเตอร์เรเนียน

อาหารเมดิเตอร์เรเนียน

อาหารเมดิเตอร์เรเนียนสนับสนุนอาหารที่มีต้นกำเนิดจากพืชมากมาย (พาสต้า ซีเรียล พืชตระกูลถั่ว) และการบริโภคอาหารที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์ในระดับปานกลาง (เนื้อสัตว์ ไข่)