การปลูกถ่ายปอด

เนื้อหา

บทนำ

การปลูกถ่ายปอดเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนปอดเมื่อการทำงานของปอดบกพร่องอย่างรุนแรง และไม่สามารถปรับปรุงได้ด้วยยาและการช่วยหายใจอีกต่อไป

ปอดเป็นอวัยวะที่มีหน้าที่ในการหายใจ กล่าวคือ ช่วยในการดูดซับออกซิเจนจากอากาศที่หายใจเข้าและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ผ่านอากาศที่หายใจออก

ในกรณีที่ระบบหายใจล้มเหลว ร่างกายจะไม่สามารถดูดซับออกซิเจนได้อีกต่อไปและคาร์บอนไดออกไซด์จะสะสมอยู่ในส่วนต่างๆ ของร่างกาย

การแพร่กระจายของการปลูกถ่ายปอด

ทุกปี ทั่วโลกมีการปลูกถ่ายปอดประมาณ 4500 ครั้ง ประมาณปี 2000 ในยุโรป และมากกว่า 100 ครั้งในอิตาลี

ตัวเลขที่จำกัดเหล่านี้เกิดจากปอดที่ใช้งานได้จำนวนน้อยเนื่องจากปัจจัยทางคลินิกหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเพิ่มขึ้นของอายุเฉลี่ยของผู้บริจาคที่มีศักยภาพ (อ่านเรื่องหลอกลวง) อันที่จริง วัยสูงอายุ นิสัยการสูบบุหรี่ วันที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลในการช่วยชีวิตและการช่วยหายใจ การติดเชื้อใด ๆ เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลกระทบอย่างเด็ดขาดต่อคุณภาพของปอด และดังนั้น ต่อ ความเป็นไปได้ของการใช้พวกมันในการปลูกถ่าย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งอาจส่งผลต่อผู้ป่วย ซึ่งอาจเป็นผู้บริจาคในขณะที่อยู่ในภาวะช่วยชีวิต

เมื่อมีผู้บริจาค ความเหมาะสมของปอดสำหรับการปลูกถ่ายจะได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือต่อมาระบุบุคคลที่เหมาะสมที่สุดในการรับอวัยวะโดยพิจารณาจากความเข้ากันได้ของหมู่เลือด น้ำหนัก ส่วนสูง อายุ เพศ และสภาวะทางคลินิก

ตัวชี้วัด

โรคที่สามารถนำไปสู่การปลูกถ่ายปอด ได้แก่ พังผืดในปอด (ทั้งซีสต์และไม่ทราบสาเหตุ), ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น และโรคอื่นๆ ที่ทำให้ระบบหายใจล้มเหลว

ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด การปลูกถ่ายปอดเป็นโอกาสสุดท้ายของการรักษา ซึ่งการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผลและอายุขัยสั้นมาก (อายุขัยเฉลี่ย 5 ปีที่น้อยกว่า 50%)

ผู้สมัครสำหรับการปลูกถ่ายปอดจะต้องเป็นคนที่ไม่มีโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ (เช่น เนื้องอก การติดเชื้อรุนแรง และอวัยวะล้มเหลวอื่น ๆ ) ดังนั้นจะต้องสามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ (เรียกว่าการผ่าตัดใหญ่) และการรักษาด้วยยาที่ตามมา

ด้วยเหตุผลนี้ ศูนย์ปลูกถ่ายทั้งหมด ก่อนที่จะลงทะเบียนบุคคลในรายชื่อ ให้เขาได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ (คัดกรอง) ซึ่งนอกจากจะประเมินโรคพื้นเดิมได้อย่างแม่นยำแล้ว ยังไม่รวมว่าโรคร้ายแรงอื่นๆ มีอยู่ในเวลาเดียวกัน

การแทรกแซงการผ่าตัด

ปอดมาจากผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าสมองตายหรือที่แทบจะเป็นโรคหัวใจตาย ในบางกรณี เป็นไปได้ที่จะใช้อวัยวะของปอดจากผู้บริจาคที่มีชีวิต

หลังจากรายงานความพร้อมของปอดแล้วจำเป็นต้องดำเนินการสุ่มตัวอย่างอย่างรวดเร็วและเตรียมการสำหรับการแทรกแซงของบุคคลที่จะปลูกถ่าย อันที่จริง จำเป็นต้องจำกัดเวลาของ อวัยวะขาดเลือดนั่นคือช่วงเวลาระหว่างการรวบรวมและการปลูกถ่าย ช่วงเวลาที่ปอดถูกกักไว้บนน้ำแข็งและอยู่ภายใต้วิธีแก้ปัญหาเฉพาะที่คงไว้ซึ่งการทำงานจนถึงปัจจุบัน มีอุปกรณ์พิเศษบางอย่างที่มีการถ่ายเลือดอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะ (การฉีดพ่นอวัยวะที่แยกได้โดยใช้สารละลายที่เพียงพอซึ่งคงการทำงานของมันไว้) รักษาปอดให้อยู่ในสภาพที่เหมาะสมที่สุดหลังการเก็บ ซึ่งช่วยให้ขยายเวลาขาดเลือดได้

จากมุมมองของการผ่าตัด การปลูกถ่ายปอดคือ ศัลยกรรมกระดูกกล่าวคือ ปอดถูกฝังในตำแหน่งตามธรรมชาติ การปลูกถ่ายอาจเป็นแบบเดี่ยว (เมื่อปลูกถ่ายปอดเพียงข้างเดียว) หรือสองครั้ง (เมื่อปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้าง) ในบางกรณี การปลูกถ่ายร่วมกับอวัยวะอื่น เช่น หัวใจ (ในกรณีของโรคประจำตัว) หรือตับ (ในกรณีของโรคซิสติก ไฟโบรซิส)

การเลือกประเภทของการแทรกแซงที่จะดำเนินการขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่จำเป็น (โรคหลัก) และการปรากฏตัวของการติดเชื้อในปอดพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งความยากลำบากขึ้นอยู่กับประเภทของการปลูกถ่ายด้วย (มีความต้องการมากกว่าในกรณีของการปลูกถ่ายปอดทั้งสองข้างและในการปลูกถ่ายปอดและอวัยวะอื่นๆ รวมกัน)

ผู้รับยังคงอยู่ในห้องผ่าตัดเป็นเวลา 4 ถึง 12 ชั่วโมง การผ่าตัดดำเนินการในสองขั้นตอน: ในครั้งแรก ปอดที่เป็นโรค (หรือปอด) จะถูกลบออก ในครั้งที่สอง ปอดของผู้บริจาค (หรือปอด) จะถูกฝังและการเชื่อมต่อของหลอดเลือดและหลอดลมจะกลับคืนมา

เมื่อการปลูกถ่ายเกี่ยวข้องกับปอดทั้งสองข้าง หรือปอดข้างเดียวแต่กับอีกข้างหนึ่งซึ่งทำงานไม่เพียงพอที่จะรับประกันปริมาณออกซิเจนที่เพียงพอ จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อส่งเลือดไปเติมออกซิเจนระหว่างการผ่าตัด (circulation extracorporeal) .

หลังจากการผ่าตัดปลูกถ่าย บุคคลนั้นจะถูกนำไปยังห้องไอซียูซึ่งเขาได้รับช่วงเวลาของการหายใจที่ซับซ้อนมากและความช่วยเหลือทั่วไปโดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างค่อยเป็นค่อยไปและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะการติดเชื้อ

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายได้รับความช่วยเหลือจากทีมงาน (ทีม) ของผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งรวมถึง ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนัก ศัลยแพทย์ทรวงอก แพทย์ระบบทางเดินหายใจ โรคติดเชื้อ นักจิตวิทยา นักกายภาพบำบัด แพทย์โรคหัวใจ นักโภชนาการ

การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (พักรักษาตัวในโรงพยาบาล) หลังการปลูกถ่ายปอดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 6 สัปดาห์ (ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน)

การรักษาและตรวจสุขภาพเป็นระยะ

ตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังการปลูกถ่าย เพื่อป้องกันตอนที่ถูกปฏิเสธ การบำบัดแบบเฉพาะเจาะจงเรียกว่า ยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งต้องปฏิบัติตามตลอดชีวิต

ยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ cyclosporine หรือ tacrolimus, everolimus, azathioprine หรือ mycophenolate mofetil และ prednisolone รวมกันหลายแบบขึ้นอยู่กับโปรโตคอลที่ตามด้วยศูนย์ปลูกถ่ายแต่ละแห่ง

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอดต้องทำการตรวจเป็นระยะ (ทุกสัปดาห์แรก ทุกเดือนต่อมา) ซึ่งรวมถึงการตรวจสุขภาพ การตรวจสไปโรเมตรี และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อตรวจการทำงานของปอด การเก็บตัวอย่างเลือด การถ่ายภาพรังสี (Rx) ของหน้าอกเป็นระยะ การตรวจหลอดลม และ/หรือการตรวจชิ้นเนื้อหรือ CT scan ก็อาจมีความจำเป็นเช่นกัน

อายุขัยและภาวะแทรกซ้อน

ในอิตาลีมีศูนย์ปลูกถ่าย 10 แห่ง ซึ่งมีจำนวนมากกว่าในภาคกลางและภาคเหนือ คุณภาพของผลลัพธ์อยู่ในระดับศูนย์นานาชาติที่ดีที่สุด

การอยู่รอดประมาณ 69.7% ใน 1 ปีหลังการย้ายปลูกและประมาณ 47% ใน 5 ปี ของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย 80% กลับไปทำงานหรือใช้ชีวิตตามปกติ

ภาวะแทรกซ้อนหลัก นอกเหนือไปจากการผ่าตัดทั่วไปในการแทรกแซงอื่น ๆ (เช่น เลือดออกและการติดเชื้อที่บาดแผล) คือการติดเชื้อและการปฏิเสธ

โดยปกติ การทำงานของปอดมักจะดีขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกหลังการปลูกถ่าย หลังจากนั้นจะยังคงทรงตัวโดยมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในการทำงานลดลง 10% ควรสงสัย

การปฏิเสธแสดงอาการผิดปกติ (อาการ) เช่น มีไข้ หายใจลำบาก (หายใจลำบาก) ไอ ปริมาณออกซิเจนในเลือดเปลี่ยนแปลง (วัดโดย "การทดสอบที่เรียกว่า ก๊าซในเลือด). การเปลี่ยนแปลงนี้ยังเน้นย้ำด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการทดสอบการทำงานของปอด (spirometry) การปฏิเสธต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะด้วยคอร์ติโซนและต่อมาการปรับเปลี่ยนการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติ (อาการ) ที่เกิดจากการติดเชื้อคล้ายกับที่อธิบายไว้สำหรับการปฏิเสธ เพื่อตรวจสอบเชื้อโรคที่รับผิดชอบการทดสอบจะดำเนินการกับสารคัดหลั่งของหลอดลมเรียกว่า พืชผลซึ่งเน้น "การเติบโต" ของเชื้อโรคที่มีอยู่และช่วยให้สามารถระบุตัวตนได้ การวิเคราะห์เพิ่มเติมที่เรียกว่า antibiogram ช่วยให้สามารถเลือกยาปฏิชีวนะที่เชื้อโรคมีความรู้สึกไว การบำบัดมีความซับซ้อนมากและต้องใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเจาะจงกับเชื้อโรคที่ระบุ

บรรณานุกรม

ตัวเลขระหว่างประเทศเกี่ยวกับการบริจาคและการปลูกถ่าย 2015. จดหมายข่าวการปลูกถ่าย. 2016, 21 

อาคาซอยเอสเอ็ม ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และการจัดการผู้รับการปลูกถ่ายปอด [สรุป] คลินิกดูแลระบบทางเดินหายใจของทวีปอเมริกาเหนือ. 2004,10 :505 

การปลูกถ่ายปอด Bonnette P. [สรุป] Revue de Pneumologie Clinique. 2004, 60 :79

Kotloff RM และ Thabut G. การปลูกถ่ายปอด. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2011, 184 :159

Laporta Hernández R, Lázaro Carrasco MT, Varela de Ugarte A และ Ussetti Gil P. การติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยปลูกถ่ายปอด Archivos de Bronchopneumología. 2014, 50 :67

พุฒิ เจบี.ปอด ผนังทรวงอก เยื่อหุ้มปอด และเมดิแอสตินัม ใน: ตำราการผ่าตัด Sabiston. ฟิลาเดลเฟีย: Elsevier Saunders, 2012

กระทรวงสาธารณสุข - ศูนย์ปลูกถ่ายแห่งชาติ. การประเมินคุณภาพของกิจกรรมการปลูกถ่ายปอด พ.ศ. 2543-2552

ตัวเลือกของบรรณาธิการ 2022

ปวดแขนหรือข้อศอก

ปวดแขนหรือข้อศอก

อาการปวดแขนเป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก ซึ่งมักเกิดจากลักษณะของกล้ามเนื้อและกระดูกหรือประสาท โดยส่วนใหญ่แล้วจะหายได้ด้วยการพัก การประคบน้ำแข็ง และ/หรือรับประทานยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หลังการปรึกษาหารือ

ความแออัด

ความแออัด

คำว่า congestion มักใช้เพื่อนิยามการอุดตันทางเดินอาหารที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิอย่างกะทันหันระหว่างการย่อยอาหาร

อาหารเมดิเตอร์เรเนียน

อาหารเมดิเตอร์เรเนียน

อาหารเมดิเตอร์เรเนียนสนับสนุนอาหารที่มีต้นกำเนิดจากพืชมากมาย (พาสต้า ซีเรียล พืชตระกูลถั่ว) และการบริโภคอาหารที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์ในระดับปานกลาง (เนื้อสัตว์ ไข่)